脑内多发缺血灶(多发性脑内缺血灶)

影像时间

病例展示

患者男，62 岁，3 天前无明显诱因出现呕血，暗红色，量不详，未在意。1 天前患者再次出现呕血，暗红色，量约 800 ml，伴有头晕。查体：心肺功能正常。血红蛋白 78 g/L(正常参考值 130～175 g/L)。

DWI 显示脑内多发小片状急性期梗死灶，分布无规律，大小不一致，以侧脑室周围白质为主（分水岭区）。

急性贫血所致脑梗死

消化道是常见的出血部位，消化道出血可导致急性贫血，引起血液成分及血流动力学改变。这是导致缺血性卒中，尤其是分水岭区脑梗死的原因之一。本例患者急性消化道出血导致头晕，DWI 示分水岭区域多发性急性期梗死，结合患者血常规示血红蛋白大幅降低，符合重度贫血诊断，该患者此次脑梗死的病因考虑为消化道出血所致急性重度贫血。

机制

分水岭区是脑动脉供血的交界区，易受到心输出量及血压的影响，低血压和低血容量是分水岭区脑梗死最常见的原因。急性消化道失血导致血容量和血液成分减少，可引起急性贫血。贫血引起血小板代偿性增多，血液处于高凝状态，易导致血管内栓子形成。血红蛋白含量低，导致血液携氧能力减弱，脑部氧供不足，也会导致缺血性卒中发病。贫血时，患者血液系统处于高动力状态，血流增速和湍流形成可能会导致栓子形成和迁移；贫血本身也会影响血管内皮功能，从而更易导致血栓形成。出血及其导致的贫血可导致缺血性卒中，特别是新发或加重的活动性出血；而且，缺血性卒中患者存在新发或加重的活动性出血时，多出现病情进行性加重。对于颅内血管狭窄患者，在急性贫血时发生缺血性卒中的风险更高。其中，大脑中动脉和大脑前动脉供血的分水岭区受累最为多见。

影像学模式

大部分急性失血患者导致的急性贫血所致的脑梗死患者急性期梗死灶均有分水岭区受累（病灶数目可以不对称），合并或者不合并其他血管供血区的梗死

他山之石

抗血小板治疗期间胃肠道出血引起的重度贫血致分水岭梗死，血红蛋白 58 g/L(正常参考值 130-175 g/L)

高血压妇女服用阿司匹林后第 4 天出现急性意识障碍，右侧凝视偏离，血红蛋白明显下降（92-43 g/L），水分岭梗死合并右侧大面积脑梗死

治疗

及时输血纠正贫血可改善急性贫血所致缺血性卒中患者的转归。然而，输血本身可能增高血液黏滞度，这可能会引起缺血性卒中复发。尤其是对于血管内支架置入患者，存在增高支架内血栓形成风险的可能。既往文献报道，血液系统疾病患者输血后可出现缺血性卒中，采用间断输血治疗纠正血液指标异常，患者恢复良好。对于伴有贫血的急性缺血性卒中患者，入院时血红蛋白越高，转归反而不佳，通过积极输血纠正贫血是改善转归的重要措施。

作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图来源 | 图虫创意

插图来源 |radiopaedia

参考文献 | （向下滑动）

莫雨婷，卫玲，汪凯. 抗血小板治疗期间胃肠道出血引起的重度贫血致内侧分水岭梗死：1 例报道并文献复习. 国际脑血管病杂志，2019，27(10):796-800

Tsai Chung-Fen,Yip Ping-Keung,Chen Chao-Ching et al. Cerebral infarction in acute anemia.[J] .J Neurol, 2010, 257: 2044-51.