胃空肠吻合术(胃空肠吻合术rouxeny)

恶性胃出口梗阻（MGOD）可引起恶心、呕吐从而导致营养不良以及生活质量下降，传统的胃空肠吻合术（GJ）是 MGOD 的标准姑息性手术，可长期缓解胃出口梗阻有关症状。而内镜下置入金属支架因其成功率高以及侵袭性低而成为可替代传统 GJ 的技术选择。

东京医科大学的 Itoi 教授等在 Gut 上发表的一项应用于 MGOD 患者的前瞻性研究，对超声引导下双气囊封堵胃空肠吻合旁路术（EPASS）进行了详细的介绍。

先让我们一起来了解一下 EPASS 的操作步骤：

1. 应用 0.89 英寸的大直径导丝或套管来辅助双气囊管插入至屈氏韧带远端的空肠。应用大直径导丝或外套的目的在于避免双气囊管在胃穹窿部结袢。根据作者经验，套管优于导丝。

2. 从解剖学角度来讲，屈氏韧带远端的空肠离胃壁最近，在双气囊间注入生理盐水可使空肠贴近胃壁，扩张后的空肠易于在超声内镜下识别并定位，从而可将金属支架安全放置于空肠。

3. 应用包含 LAMS 尖端电凝设备的传送系统（直径 15 mm），让放置支架「一步到位」，大大简化了胃空肠吻合术的操作流程。一般来讲，超声内镜引导下行跨壁放置支架均要求行管道扩张，而应用此传送系统则无需此项操作。在本研究中， EPASS 操作均于 30 分钟内完成。

图 1. 应用腔内并置金属支架（LAMS）的 EPASS 图解

图 2. 双气囊肠管允许在两个气囊间注水

图 3. EPASS 操作流程：左图为双凸缘腔内并置金属支架置于胃和空肠之间；右上图为 EUS 显示扩张的空肠；右下图为胃内近端凸缘的内镜成像

研究结果显示，共有 20 名 MGOD 的患者接受了 EPASS 治疗，双气囊管的平均插管时间为 10.5 分（范围 6-28 分），自双气囊管的插入至放置支架的平均时间为 25.5 分（范围 10-39 分）。技术成功率为 90%（18/20）。

采用胃出口梗阻治疗后评分系统（GOOSS）对疗效进行评估，结果显示治疗后的 GOOSS 评分较治疗前有显著提高。随访期间未发现支架发生堵塞或移位（平均随访时间 100 天）。

在 2 例失败案例中，研究者发现因推送导丝导致扩张的空肠远离胃壁，从而导致 LAMS 放置失败。后作者通过采取直接推进导管/放置支架的技术，发现技术成功率由 81.8% 提升至 100%。

该研究结果证实，最佳的 EUS-GJ 技术是应用套管插入双气囊管并应用包含 LAMS 的尖端装备电凝设备的传送系统直接推进导管/放置支架。此外，治疗后的 GOOSS 评分较治疗前显著提高，平均随访 100 天后未发现支架堵塞后或移位现象。

故研究者认为，从这个角度上来讲，EPASS 的长期疗效或优于梗阻部位支架置入而与传统胃空肠吻合术相当。即应用双气囊管和包含 LAMS 的尖端装备电凝设备的传送系统的 EPASS 技术在恶性胃出口梗阻患者中具有良好的应用前景，值得进一步深入研究。