宏量营养素包括(宏量营养素的概念)

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今年8月1日，国家卫计委出台了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》，该指导规定了高尿酸血症及痛风患者的膳食指导原则、能量及需要营养素推荐摄入量。该指导标准对痛风合并肾功能不全的不适用。

一、高尿酸血症与痛风患者能量及营养素推荐摄入量

（一）能量

摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。

在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作），正常体重者每日给予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，体重过低者每日给予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20 kcal/kg～25kcal/kg能量；

在中体力活动水平情况下（如电工安装），正常体重者每日给予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量；

在重体力活动水平情况下（如搬运工），正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。

采用体质指数（BMI）判定体重状况，其标准为：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5≤BMIm2为体重正常，24.0≤BMIm2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

（二）碳水化合物

碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g～30g。

（三）蛋白质

蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。

（四）脂肪

脂肪提供的能量占全天总能量的20%～30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%。

客观地讲，绝大部分痛风患者不会计算这个比例，也非常难按照这个比例去进行餐食。

有两条建议：一是去医院营养科咨询营养师，教你如何计算；二是进我的群里学习，我教你用更简单的办法去理解掌握，并做到熟练运用。

二、了解碳水化合物、脂肪、蛋白质—三大宏量营养素

碳水化合物

也称为糖类，主要来源于我们吃的主食，如米饭、面条、土豆等。碳水化合物是人体生理活动最直接的能量来源，是三大营养素中唯一既能有氧氧化和无氧氧化的能量物质。

碳水化合物进入人体后转化为血糖，刺激胰岛素分泌。主要有三项功能：①促进细胞利用血糖，燃烧提供能量；②多余的血糖一部分进入肌肉合成肌糖原;③另一部分则进入肝脏合成肝糖原和脂肪，血糖剩余的越多，合成的脂肪就越多而储存在体内。

看到这里，想减肥的痛风患者应该明白，原来控制碳水化合物可以减肥，还可以防止血糖波动过大。

前面提到了选择低升糖指数的碳水化合物，什么是低升糖指数（GI，即升糖指数）：

就是进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。GI值是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2h）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI越低，血糖升高幅度越小。因此低GI食物对糖尿病控制有很大的影响。

根据食物血糖生成指数研究提示，由于碳水化合物的消化率和消化速度不同，同等量的碳水化合物，有不一样的血糖生成；一样的食物由于加工不同，有不一样的血糖应答；蔗糖不一定比米饭血糖应答高；不消化的碳水化合物可以被结肠细菌发酵。食物种类、成熟度、淀粉的结构和含量、食物的加工制作方法、食物成分，如膳食纤维、蛋白质、脂肪含量高等都会影响食物的GI。

我认为了解食物的血糖生成指数比仅看食物嘌呤成分高与低还重要。

脂肪

脂类包括脂肪和类脂，脂肪是甘油三酯，又称中性脂肪；类脂包括磷脂、胆固醇和糖脂。

尤其要强调一点的是磷脂，它不仅对活化细胞，维持细胞新陈代谢、基础代谢及荷尔蒙的均衡分泌有重大作用，而且在增强人体免疫力和细胞的再生力方面也十分关键，在调节血脂、保持血管通畅方面更是扮演着重要的角色。

注意，人体的神经细胞和大脑细胞结构中大约有一半是磷脂。磷脂的质量和数量决定了大脑细胞间信息传递的速度，因此具有增强记忆力、预防老年痴呆的功能。

因此，要让一个人保持聪明、减缓衰老，磷脂、胆固醇和蛋白质的摄入必不可少。

脂肪主要有三大功能：①供给人体热量；②为脂溶性维生素充当载体，如维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，只有在有油脂的环境下才可以被吸收；③提供必需脂肪酸，如，欧米茄3多不饱和脂肪、欧米茄6多不饱和脂肪。

我们吃的肉、油富含脂肪，然后在消化吸收的过程中转化成三酸甘油酯，一部分存储到脂肪细胞中；另一部分参与人体的能量供应。

脂肪是人体三大营养素中最难被消耗的，所以减肥很难。

一般而言，人体在缺乏能量的情况下，先是以血糖来供给能量，然后再是肝糖原、肌糖原，如肝糖原就像一个蓄水池，当血糖偏低时，肝糖原被分解成葡萄糖维持血糖的平衡，要等体内贮存的糖原消耗后才燃烧脂肪。

普通人脂肪摄入要占到每天总热量的30%左右更好。

一般可以把脂肪分为5个不同的类别：饱和脂肪、欧米茄3多不饱和脂肪、欧米茄6多不饱和脂肪、单不饱和脂肪、反式脂肪。

如果按脂肪的好坏排一个先后顺序，可以是这样的：

单不饱和脂肪＞欧米茄3多不饱和脂肪＞欧米茄6多不饱和脂肪＞饱和脂肪＞反式脂肪。

日常脂肪摄入应远离反式脂肪，控制饱和脂肪，合理摄入不饱和脂肪。

含有反式脂肪的食物尽量避免，如蛋糕、精制面包、饼干、蛋黄酱、色拉酱、薯片、糖果、人造奶油等。

可以多吃鱼类、虾类、鸡肉，少吃猪肉、牛肉、羊肉和动物内脏；牛奶可以选择脱脂牛奶；食用油可以选用橄榄油。

蛋白质

蛋白质是人体最基本的组成成分，占人体重量的20%左右。人体有60%左右是水，剩下的40%中蛋白质就占了一半。

没有蛋白质就没有生命。这是对蛋白质作用功能的高度概括。蛋白质在消化吸收的过程中先被分解成氨基酸，吸收进入人体后主要用于构建人体细胞结构，如人体的大脑、神经、肌肉、肝、肾等。蛋白质是身体生长发育、衰老组织更新和损伤组织新生细胞的修补原料。

蛋白质的主要来源是肉、蛋、奶、大豆制品。

决定一个人的体质，关键的就是蛋白质和脂肪。这两者是人体需要的宏量营养素。相比微量元素，宏量营养素需要的量很大，用于构建人体结构，并参与各项生化反应。钙、镁、钠、钾等在体内的需求，也是宏量的。

人体每一个细胞、组织、器官都是由这些宏量营养素组成，尤其是蛋白质和脂肪。碳水化合物的来源非常丰富，一般不会缺乏，只有像非洲部分国家非常贫穷才会出现碳水化合物缺乏的问题。

因此，一个人如果缺乏宏量营养素，他的体质不可能会好。

微量元素的作用基本上是为了协助宏量营养素的运用，大多数人都是没很好地获取脂肪和蛋白质。

所以，一个人不敢吃肉、蛋、奶，包括好的油脂摄入不够，他根本无法满足人体的新陈代谢和修复需求。

脂肪构成人体所有的膜，包括细胞膜、关节膜、脑膜、黏膜、内膜等，每一个细胞，每一根血管，每一个脏器，都需要这一层膜来保护，才可以免受伤害。油脂的摄取质量与数量，决定了一个人是否可以年轻并且长寿。

蛋白质和脂肪是一对好搭档，参与每一个组织的结构成分和修复。

蛋白质、脂肪是否充足是痛风患者必须重视的问题。

痛风患者为什么体内尿酸会高？这些多余的尿酸来自哪里？来自嘌呤吧？嘌呤又位于什么地方？是不是细胞内？

简单的理解，修复受损的细胞是不是至关重要的一件事，是不是要用药去修复，一定不是的，是细胞的原料，是源于均衡的一日三餐。

如果明知自己管不住嘴，也迈不开腿，那就老老实实吃药。至少用药可以多活些年，可以提高生命质量。

健康不是第一，而是唯一。

在痛风患者综合治疗与管理中，我主张应从健康教育入手引导患者认清高尿酸血症、痛风的危害，在增强患者的个人自律中强化医学营养治疗与生活方式指导，再配合药物控制，才能真正帮助患者实现健康回归。

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