阿戈美拉汀片(戈拉美汀片副作用)

注：这里的“我”是患者自己口述！

我自幼缺乏安全感，特别容易焦虑，容易着急生气，不爱与人交往，时而情绪低落，觉得悲观，但以前并不明显。后来学驾照，教练又凶，精神压力大了，考了第二次才过科目二，那几天如释重负很开心，几天之后出现睡眠减少，甚至有一次彻夜不眠。熬了一个多月后于2020年3月在当地三级甲等医院心身医学科诊断为1.焦虑障碍2.睡眠障碍。处方：阿普唑仑 0.4mg/晚，阿戈美拉汀 25mg/晚，枸橼酸坦度螺酮10mg tid。

治疗初期（前2个月）睡眠改善，后来我担心苯二氮卓类成瘾，安眠药改为右佐匹克隆，余不变。服右佐匹克隆前1个月睡眠效果基本满意，口苦明显，后睡眠明显维持不佳，约3点左右醒来，再睡困难，即便入睡也不深，复诊时又改为阿普唑仑，用法用量不变。半月后发现阿普唑仑睡眠效果也不佳，入睡浅伴早醒。在门诊先后看过两位年轻医生，分别处以劳拉西泮片和氯硝西泮片，半片睡前服，因效果不好自行改为睡前一片，睡眠尚可。此后我睡前时常换用阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮，效果勉强，无明显不适。最近一次复诊将安眠药改为富马酸喹硫平，200mg/片，服用半片。我服用喹硫平1/3片后觉得白天困倦，又改为阿普唑仑。服用至今。

治疗后情绪也有明显变化，焦虑感下降，无望感，消沉感减轻，依然不喜欢与人交往，此期大约持续3个月。此后有时出现三无感，一般持续1-2天，或自行缓解或加用半片阿美宁后改善。偶尔出现易激惹，但没有躁狂的其他表现，医生加用丙戊酸镁，未规律服药，一月后自行停服，无明显不适。针对上述情感症状，我曾中途看过另一个高年资医生，遵医嘱停用阿美宁，改用帕罗西汀片，第一天20mg晨服，第二天30mg晨服，第三天起40mg晨服并维持，阿普唑仑，坦度螺酮用法用量不变。加量后副反应严重：头昏沉，全身疲乏无力，胃肠不适，食欲变差，无法射精，严重影响白天工作。自觉不能耐受，又回到第一次就诊的医生这里治疗。他建议：阿普唑仑 0.4mg/晚，阿戈美拉汀50mg/晚，枸橼酸坦度螺酮10mg tid.。我提出阿美宁37.5mg（一片半）/晚，视情况自行加减，他表示可以。服用至今。

患者有三个疑问请教：

1.如果阿美宁足量足疗程后效果不佳，是否可以改为盐酸帕罗西汀片 20mg/晨服，不加量试一试？

2.富马酸喹硫平嗜睡反应大，单片剂量200mg，可否将其碾碎后用1/10量或者1/8量，替代阿普唑仑，以减轻次日的嗜睡症状？

3.对于社交无兴趣，喜欢独处，懒言少语，缺乏安全感，甚至有意回避有无药物改善的方法？如果需要心理治疗有无建议？