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血液透析

知多少？

血液透析（简称血透）又称人工肾

它是血液净化技术的一种

在全世界依赖透析维持生命的

上百万患者中多数是血透

血透对减轻患者症状

延长生存期均有一定意义

本期“蒲公英”特邀海军军医大学附属公利医院肾内科副主任医师郭美华来和我们细说血液透析。

专家介绍

郭美华

简介

公利医院肾内科副主任医师

从医20余年，在核心期刊发表论文多篇。

专家门诊

每周四下午

什么是血液透析？

将血液引出体外，经过一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，排出体内多余的水分、代谢废物，调节酸碱及电解质平衡，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。

哪些人需要血液透析？

慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒等。今天我们主要聊聊慢性肾功能衰竭病人的血液透析治疗。

什么时候开始透析？

确诊慢性肾功能衰竭后，一般来说当肾小球滤过率低于10ml/min/1.73m2和/或伴有尿毒症症状，如高度浮肿、心力衰竭、重度贫血、恶心呕吐，严重的电解质紊乱（如血钾超过6.5umol/L），或严重酸中毒时均应开始透析治疗。

血液透析前需要做哪些准备？

● 患者应该树立正确的心态多数患者在透析前精神负担重，对自己今后的生活有恐惧心理，因此需要掌握相关知识，提高对血液透析的认识，消除恐惧心理，树立治疗疾病的信心。

● 保护上肢的静脉，建立血管通路在准备开始透析的一年内避免在造瘘侧肢体静脉注射、抽血等，同时进行有关血管状况的检查，为保证建立一个良好的血管通路作准备。

● 掌握自身情况应向主治的医生详细汇报自身的一般情况、饮食、体重增长以及既往病史等，积极配合治疗。

透析治疗时间与程序

进入透析的最初阶段（约2周左右）称为诱导透析期，这个期间的透析频率因人而异，一般每周透析3-5次，每次约1-4小时循环渐进。

经过一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的透析频率一般为每周3次，每次4-5小时。

如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗措施。在诱导透析期间，需要住院观察，待进入规律性透析期，透析结束后可回家。

何时可以探视？

血液透析是一种体外循环治疗方式，透析患者抵抗力较弱易感染各种疾病。

透析室是一个相对清洁的环境，我们每天要进行3次空气消毒以保证环境质量。所以，严格限制家属亲友探视。透析期间请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透室探望。如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系，亲属须穿鞋套方可进入透析室。由于透析中患者可能会有一些需要，需随时与家属联系，因此家属需要留下详尽联系方法。

透析中可能会有哪些不适症状？

随着透析技术的进步，血液透析的并发症正在逐渐减少，但仍有一部分患者在透析中或透析后会有一些不适感觉。常见的不适有：虚弱、疲劳、头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐、肌肉痉挛等。

这些症状多半是由于透析中细胞外液的成分变化过快引起，两次透析间期很好地控制饮食和体重，减少超滤量，有助于减轻这些症状。

透析患者怎样进行自我管理？

● 饮食管理

进入血透阶段之后，饮食要求从低蛋白饮食转变为高蛋白饮食，因为血透可以代替肾脏排泄蛋白质的代谢产物，您不用担心这些废物在体内蓄积过多；在透析过程中，蛋白质的代谢率会提高，同时，还可能随透析丢失一小部分蛋白；营养不良患者并发症多，影响生活质量。

钠许多透析患者很关心现在怎么吃盐，应该说基本上与正常人相似，建议饮食以清淡为宜，避免高盐饮食、，每周透析3次的患者食盐摄入量每日在3-5克。

钾 血钾的水平对肾功能不全的患者来说非常重要，正常人钾浓度为3.5～5.0mmol／L，血钾过高或过低均可出现心律紊乱、甚至心脏骤停。血液透析患者应限制高钾食物，每日摄入量在2-3克为宜。

钙和磷透析患者的血钙水平容易随着酸碱变化而变化，一般低钙比较常见，透析患者每日钙的摄入量应达到1000-1200毫克，除膳食中钙摄入外，主要以药物补充，因胃肠道不易吸收，故应长期补充。同时间断补充能促进钙吸收的药物，如活性维生素D3等。血液透析患者应该限制磷的摄入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险。如果患者血鳞已升高，可服用磷结合剂和碳酸钙等降磷药物。

总而言之，血透患者的饮食原则是高蛋白高热量低钾低磷，但在日常生活中不必太过拘谨，基本上按常人一样进食，多考虑用变化多端的食谱来刺激食欲，增加营养，强健体质。但要时刻记住在尿少时一定要控制水的摄人。

●干体重管理

干体重是指水平衡正常情况下的体重，也就是说既没有水潴留也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压达到理想水平，这也是透析结束时希望达到的体重。 干体重会随着患者全身情况、心功能状况、营养状况等变化而变化，医师、护士会给患者经常作调整。血透患者平时要记住这个干体重数字，经常称一称体重，控制好自己的进食进水量。经过一段时间摸索，患者一般能较好地控制自己体重的增长，会找到适合自己的生活规律。

● 治疗管理

透析期间仍需使用一些药物如降压药、钙片、铁剂、促红细胞生成素等，各种药物有各自的作用，使用的时间和方式不一样，应遵照医嘱使用。根据血透室医师建议定期进行相关指标检查，有利于及早发现病情变化，早期采取应对治疗方案。

●情绪管理（以积极的心态对待透析治疗）

当一个人被诊断为尿毒症时，肯定会倍感失落，面临失去健康、失去快乐、失去工作，甚至失去家庭稳定性的危险。来自身体的种种不适和痛楚以及长期较大的经济负担给生活带来许多负面影响。

但是，悲观绝望不能解决任何问题，希望您保持信心和勇气，逐步调整好心态面对挫折，战胜疾病。尝试着忘记自己是个病人，尝试着去工作去娱乐、安全有效的透析是重要的医疗保障，而乐观的情绪和正确的生活方式是战胜疾病不可缺少的因素。

同时，血透中心的医护人员随时会给予您真诚的帮助。您还可以向老病友们取经，借鉴他们的生活方式和经验。在我们透析中心有许多坚持工作乐观生活的病友，与正常人一样体验生命的价值。

家属和陪护应该如何

护理透析患者？

绝大部分透析患者还存在不同程度的心理问题，因此患者的营养状况、心理问题、环境因素等均是影响透析患者病情的重要因素。

合理应用语言可以改善患者不良情绪，多给予患者耐心、关怀，多陪伴、鼓励患者，增强其信心。加强对患者观察和沟通，善于识别判断，及时处理帮助病人缓解不适，减轻痛苦（特别是交流障碍、失语等患者）。遵医嘱，保证每日营养物质和水分的供给。保持自身形象，增加自信心。创造愉悦、轻松的生活环境，缓解患者的不良情绪。

其他方面：保证患者居住环境的安静整洁，避免不必要的人员流动，注意每日定时通风，保持新鲜空气流通。保持床褥的清洁干燥平整。对于行动不便者，家属应定时帮助其更换体位，保持皮肤完整，做好口腔护理，做好口腔清洁。以减少分泌物淤积和细菌繁殖；包括帮助患者梳头、洗脸、剪指甲等。

肾内科

郭美华

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